Фарм. опека при пяточной шпоре

Автор: | 16 октября, 2020

Пяточная шпора

Дорогие друзья, здравствуйте!

Периодически в нашей группе «вконтакте» появляется вопрос: «что предложить при пяточной шпоре?» И судя по комментариям, которые за этим следуют, не все понимают что это такое.

Поэтому я решила подробно разобрать эту тему.

Что такое пяточная шпора?

Пяточная шпора – это костный вырост на пяточной кости.

Взгляните на этот снимок:

пяточная шпора на снимке

Пяточная шпора — КОСТЬ! Поэтому ни «рассосать» ее, ни «вытянуть», подобно фурункулу, ни размягчить прикладыванием лопуха, капустного листа, картофеля, меда, уксуса НЕВОЗМОЖНО!

НЕВОЗМОЖНО также раздробить или хотя бы уменьшить шпору отбиванием пятки молотком, кулаком, прыжками в длину и высоту, замачиванием ног в тазике с подогретым самогоном, подкладыванием под пятку жгучего перца, чеснока или компрессами с желчью.

Не путайте пяточную шпору с сухой мозолью или натоптышем!

Часто ее отождествляют с плантарным фасциитом.

Это не совсем корректно.

Плантарный, или подошвенный фасциит – воспаление подошвенного сухожилия в месте его крепления к пяточной кости. Сухожилие проходит через всю стопу от пятки до оснований пальцев.

Бывает фасциит без пяточной шпоры, если она не успела еще сформироваться, а бывает пяточная шпора без фасциита, когда воспаление осталось в прошлом или прошло незамеченным. В последнем случае костный вырост можно обнаружить случайно, если сделать рентген стопы в боковой проекции.

Важно:

Именно воспаление подошвенной фасции – основная причина сильной боли в области пятки, а не костный вырост.

Почему возникает воспаление?

Стопа в норме имеет форму арки. Концы арки соединены подошвенным сухожилием.

плантарная фасция

Зачем оно нужно?

В первую очередь, чтобы защитить стопу от чрезмерного сгибания и разгибания.

Сухожилие – структура прочная и малоэластичная.

А теперь представьте, что на арку сверху надавили чем-то тяжелым.

Высота арки уменьшится, стопа станет более плоской.

Что будет с сухожилием?

Оно натянется, и раз оно малоэластичное, начнет рваться. И прежде всего, в тех местах, где его толщина минимальна – в области прикрепления к пяточной кости. Здесь возникнет воспалительный процесс.

плоская-стопа

Какой отсюда следует вывод?

Первая и основная причина плантарного фасциита – это продольное или комбинированное плоскостопие, при котором продольный свод стопы проседает.

Но почему же образуется костный вырост?

Все дело в том, что подошвенное сухожилие крепится не к самой кости, а к надкостнице – тонкой пленочке, покрывающей кость со всех сторон.

Когда сухожилие в результате уплощения стопы натягивается, оно тянет за собой надкостницу. Между ней и костью образуется пустота, которую организм стремится заполнить солями кальция. Так формируется тот самый шип, или пяточная шпора, или остеофит.

Обратите внимание, куда направлено острие шипа – в сторону пальцев: туда, куда сухожилие тянет надкостницу.

костный шип

Образование шипа — это защитная реакция, чтобы ослабить натяжение подошвенной фасции. Ведь расстояние между ее точками прикрепления в передней части стопы и в задней благодаря этому шипу уменьшается.

Так что костный выступ — это следствие плантарного фасциита.

Вы уже поняли, почему сама пяточная шпора, как правило, не болит?

Потому что, во-первых, это кость, а кость болеть не может.

А во-вторых, костный шип растет параллельно, а не перпендикулярно подошве. И жалоба покупателей «наступаю словно на гвоздь» объясняется не тем, что шпора впивается в мягкие ткани стопы, а локальным воспалением сухожилия в области пятки.

Нужно ли пытаться уничтожить, раздолбить, размягчить, рассосать то, что организм сформировал как защиту стопы от перегрузки?

Нет! Это противоречит здравому смыслу.

А вот уменьшить воспаление и снять вызванную им боль, вполне реально.

Кто-то возразит:

«Но у меня нет плоскостопия, а пяточная шпора есть!»

Во-первых, нет здоровых, есть недообследованные. :)

Если каждому из нас сейчас провести диагностику стопы, я вас уверяю, плоскостопие обнаружится процентов у 80, если не больше.

Во-вторых, существует еще несколько причин развития плантарного фасциита.

Вы замечали, если долго ходишь на каблуках, а потом надеваешь, к примеру, балетки, болят икроножные мышцы?

балетки

Рассказываю, почему это бывает.

К пяточной кости сзади крепится ахиллово сухожилие – концевая часть мышц голени.

В обуви на плоской подошве они растянуты, ахиллово сухожилие тоже.

ахилл

Это вызывает смещение пятки вверх, натяжение подошвенной фасции, ее разрывы и воспаление.

Поэтому правильная обувь – это обувь на каблуке 2-4 см.

У кого-то икроножные мышцы постоянно напряжены из-за длительного пребывания на ногах, неправильной походки или спортивных тренировок.

У таких людей тоже высока вероятность появления болей в области пятки, особенно, если есть избыточный вес или обменные нарушения.

Так что, учитывая вашу специфику работы, вы тоже в группе риска.

Как лечат пяточную шпору?

Врач назначает комплексное лечение, которое может включать в себя:

1. Лекарственные препараты: НПВС внутрь и наружно, компрессы с Димексидом, введение в пятку гормона (чаще всего, Дипроспана).

Все это направлено на то, чтобы уменьшить воспаление, боль, отек.

Гормон в пятку – это терапия отчаяния, когда другие методы не помогают. Многократные введения гормона увеличивают вероятность надрывов сухожилия, вызывают атрофию подкожно-жировой клетчатки, уменьшают амортизацию пяточной части стопы.

Также логично использовать наружные средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию соединительной ткани, чтобы быстрее заживали надрывы сухожилия: Троксевазин Нео, Венолайф, Детрагель и др.

2. Физиолечение: магнитотерапия, фонофорез, лазер, ударно-волновая терапия.

Несколько слов о последней ввиду ее чрезвычайной популярности при пяточной шпоре.

Ударно-волновая терапия (УВТ) – это воздействие на пятку ультразвуковыми волнами, которые способны «разбомбить» костный вырост и заменить собой операцию.

УВТ

Помимо разрушения шпоры, УВТ улучшает микроциркуляцию в месте воздействия, усиливает обмен веществ, способствует заживлению сухожилия.

Обычно проводится 5-8 сеансов с интервалом между сеансами 2-5 дней.

Процедура терпимая.

Всем ли помогает УВТ?

Далеко не всем.

Как я уже говорила выше, сам по себе костный вырост не болит, поэтому разрушать его особого смысла нет, ведь причина его формирования останется. Останется плоскостопие или любовь к обуви на плоской подошве, останутся интенсивные спортивные тренировки или неправильная походка с перегрузкой пяточной области.

Более того, разрушение костного выроста может усилить боли, поскольку, как мы выяснили, он помогает уменьшить натяжение сухожилия.

Еще раз обращаю ваше внимание, что пяточная шпора – это защитная реакция организма на избыточное натяжение подошвенной фасции.

3. Ношение ортопедических стелек. Помните основную причину плантарного фасциита? Это проседание продольного свода, в результате чего подошвенная фасция натягивается, рвется и от этого воспаляется.

Ортопедические стельки с поддержкой продольного свода приподнимают опустившуюся арку стопы и расслабляют сухожилие.

стелька

Это дает возможность зажить повреждениям и избавиться от боли.

Ортопедические стельки действуют на причину пяточной шпоры, тогда как большинство других методов борется со следствием.

Ортопеды чаще всего рекомендуют индивидуальные стельки, изготовленные с учетом особенностей конкретной стопы. Тем более, что при изготовлении в них можно вложить мягкую вставку в область пятки, чтобы уменьшить боль при ходьбе.

В серийных стельках это — редкость.

Проработав 6 лет в ортопедии, я видела такую только однажды.

Если интересно, назову ее.

Это Bauerfeind ErgoPad redux heel 2, разработанная специально для тех, кто страдает от пяточной шпоры («heel» в переводе означает «пятка»).

Классная стелька! Но и цена соответствующая.

Есть стельки с поддержкой продольного свода и пяточным амортизатором, но это не то, т.к. его размеры, как правило, меньше, чем нужно, чтобы разгрузить больной участок.

Зная это, некоторые врачи, рекомендуют приобрести в ортосалоне или аптеке ортопедическую стельку вместе с силиконовым подпяточником, который размещается поверх стельки.

Все это, конечно, «съест» часть внутреннего пространства обуви, поэтому она должна быть достаточно просторной.

4. Специальные упражнения.

Они направлены на то, чтобы несколько растянуть подошвенное сухожилие или снять напряжение мышц голеней, которое тянет пятку вверх и натягивает плантарную фасцию.

Самые простые упражнения при пяточной шпоре:

  • Захватить поясом или ремнем переднюю часть стопы и тянуть на себя. Задержать стопу в таком положении секунд на 15. Повторить 4-5 раз.

упражнение при шпоре

  • Положить на пол пару книг, чтобы суммарная высота их была 6-8 см, встать на них носками (при этом пятки остаются на полу). Подать корпус вперед и задержаться в таком положении секунд на 15. Повторить 4-5 раз.
  • Двигать стопами на себя и от себя.

5. Массаж стопы.

Он улучшает кровообращение, ускоряет заживление микронадрывов сухожилия.

С целью массажа можно использовать массажные коврики, деревянные массажеры, валики, мячики-ежики, аппликаторы Кузнецова, Ляпко, массажные полусферы.

Либо врачи рекомендуют катать ногой скалку, бутылку с водой или теннисный мячик.

массаж стоп

Иногда бывает трудно найти на это время, поэтому можно бросить массажный коврик в ванную или на кухню. Пока чистишь зубы или готовишь еду, поневоле потопчешься.

6. Кинезиотейп.

Он позволяет разгрузить подошвенное сухожилие и тем самым создает условия для более быстрого заживления повреждений.

Есть разные способы его наложения при пяточной шпоре. Самый простой, который вы сможете объяснить, пожалуй, вот такой:

тейп

Главное, перед тем, как накладывать тейп, нужно обезжирить кожу спиртом и потянуть пальцы стопы на себя.

Особенно подойдет спортсменам, которым нужно продолжать тренировки.

7. Страсбургский носок.

Это вот такая штуковина:

страсбургский носок

С его помощью можно зафиксировать стопу таким образом, чтобы подошвенная фасция находилась в растянутом состоянии.

носок при шпоре

Носок надевают на ночь, утром снимают.

Учитывая, что ночью сухожилие было растянуто, уменьшается боль при первых шагах после пробуждения, т.к. их причина — резкое натяжение подошвенного сухожилия после нескольких часов покоя.

Он также помогает увеличить эластичность фасции. Хоть она малоэластична, но подобные манипуляции позволяют ее несколько растянуть. И тогда даже при наличии плоскостопия она не будет так болезненно реагировать на натяжение, не будет рваться и воспаляться.

Степень натяжения регулируется.

По каким жалобам покупателей можно узнать пяточную шпору?

— Болит пятка, особенно по утрам.

— Будто на гвоздь наступаю.

— Боль в пятке такая сильная, словно иду по стеклу.

Главное, что характерно для подошвенного фасциита:

  • В течение дня интенсивность боли уменьшается.
  • В обуви на каблуках ходить легче, т.к. основная нагрузка приходится на переднюю часть стопы.
  • В обуви на плоской подошве боль усиливается, т.к. подошвенная фасция натягивается.

Но имейте ввиду, что боль в пяточной области может быть связана с натоптышем или сухой мозолью, артритом, подагрой, травмой, бурситом, трещинами кожи на пятке из-за ее чрезмерной сухости.

При артрите, подагре, бурсите боли появляются не только при движении, но и в покое.

При натоптыше или сухой мозоли в области пятки есть участок уплотнения.

При пяточной шпоре визуально ничего нет.

Какие вопросы задать покупателю?

Если вас спрашивают что-то от пяточной шпоры, выясните:

— Диагноз поставил врач?

Многие ставят себе диагноз по интернету, и это может быть совсем не пяточная шпора.

Если покупатель к врачу не обращался, а сам решил, что у него пяточная шпора, уточните:

— Боль только во время ходьбы или в покое тоже?

Боль при пяточной шпоре беспокоит только во время ходьбы, особенно, при первых шагах после пробуждения или длительного сидения.

— Утром боль сильнее?

При пяточной шпоре самая сильная боль утром.

Если это женщина:

— В обуви на каблуках боль усиливается или уменьшается?

При пяточной шпоре в обуви на каблуках интенсивность боли меньше.

Если ответы покупателя не укладываются в картину пяточной шпоры, спросите:

— Уплотнение в области пятки есть?

Если есть, то это либо сухая мозоль, либо натоптыш.

Если боль усиливается ночью, это явно не пяточная шпора. Рекомендуйте безрецептурное НПВС и отправляйте к врачу.

Если покупатель говорит, что диагноз установил врач:

— Какое лечение вам назначили?

— Вы его прошли?

— Какой был результат?

Ответы на эти вопросы помогут вам подобрать такие средства, которые еще не использовал клиент.

Что можете рекомендовать вы?

При пяточной шпоре покупателю можно много чего предложить:

1. Безрецептурное НПВС внутрь. – Уменьшает воспаление подошвенного сухожилия, помогает уменьшить боль.

2. НПВС наружно. Усиливает действие предыдущего средства, позволяет доставить действующее вещество непосредственно к участку воспаления.

Лидеры по обезболивающему и противовоспалительному эффекту – Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин.

Учитывая интенсивность боли, выбирайте средство с максимальной концентрацией действующего вещества.

Но здесь есть нюанс: не всегда оно достигает цели, т.к. кожа на пятках более толстая, у многих – с избыточным ороговением.

Поэтому лучше предложить Димексид гель. Он оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, хорошо проникает в ткани, улучшает микроциркуляцию, ускоряет заживление надрывов сухожилия.

3. Наружное средство, которое улучшает микроциркуляцию, оказывает противовоспалительное действие: Троксевазин, Троксевазин Нео, Венолайф, Детрагель и др. Чередовать с НПВС.

В своих комментариях вы часто упоминаете Пяткашпор.

В нем намешано всего по чуть-чуть: желчь, арника, мочевина, кофеин, гвоздика, лаванда, мята, гинкго билоба, дигидрокверцетин и пр.

Посмотрим, что пишет производитель:

«Повышенная концентрация медицинской желчи способствует ускоренному разрушению плантарного фасциита».

Вы только вдумайтесь в этот бред!

Как можно «разрушить» воспаление?

Читаем дальше:

«При регулярном применении его в домашних условиях пяточный вырост быстро уменьшается, а со временем полностью исчезает».

Возникает вопрос: откуда это средство знает, что нужно «уменьшить» именно костный вырост, а не саму пяточную кость?

Изучая инструкции, думайте, анализируйте, размышляйте.

Если предлагаете Пяткашпор, то делайте это в комплексе с НПВС.

4. Ортопедические стельки с выкладкой продольного свода. Они приподнимают свод стопы, уменьшают натяжение подошвенного сухожилия и создают благоприятные условия для его заживления.

5. Силиконовый подпяточник (если нет стелек) – уменьшает боль в области пятки при ходьбе.

силиконовый подпяточник1

6. Массажный коврик, аппликатор Кузнецова или Ляпко, массажный мячик-ежик, деревянный массажер – что-нибудь одно из этого перечня. Улучшает кровообращение стоп, уменьшает боль, ускоряет заживление.

7. Кинезиотейп – позволяет разгрузить подошвенное сухожилие и защитить его от новых повреждений.

Как видите, арсенал для комплексной продажи богатый. Выбирайте из всего этого то, что еще не применял покупатель.

И главное, аргументируйте ему, с какой целью вы предлагаете то или иное средство. Если заметили, аргументация есть в каждом пункте комплекса.

Если он еще ничего не применял, оптимальный комплекс на первом этапе: ортопедическая стелька с выкладкой продольного свода (действует на причину) + противовоспалительное средство (действует на следствие: уменьшает воспаление фасции, а значит, боль и отек).

Дополнительные советы покупателю:

  • Исключите обувь на плоской подошве, чтобы подошвенное сухожилие не натягивалось и не рвалось. Подберите удобную обувь на каблуке 2-4 см.
  • Не нужно делать горячие ножные ванны. Это увеличит приток крови к стопам, усилит отек и боль.

Ответы на частые вопросы:

Почему часто лечение пяточной шпоры не дает результата?

  1. Не расслабили сухожилие, т.е. не убрали причину: не приобрели стельки, не сменили обувь, не снизили вес и пр.
  2. Применяли что-то одно, хотя лечение должно быть комплексным.
  3. Не увидев быстрого эффекта, забросили лечение.
  4. Поставили себе диагноз сами и «лечат» пяточную шпору, хотя боль в пятке вызвана другой причиной.

Может ли боль при пяточной шпоре пройти без лечения?

Может, т.к. из-за боли человек обычно начинает щадить больное место, и происходит заживление надрывов сухожилия.

Почему помогают компрессы с медицинской желчью?

Потому что она оказывает местнораздражающее действие, улучшает кровообращение, т.е. питание поврежденного сухожилия, в результате чего воспаление стихает, уменьшаются отек и боль.

Я не называла в рекомендациях желчь, т.к. большинство ортопедов ее не назначают. Видимо, ввиду слабого лечебного эффекта.

Почему иногда за 1-2 раза помогают уксус, картошка, мед и прочее «народное творчество»? На чем основано их действие?

Могу предположить, что это был не плантарный фасциит, а какое-нибудь ороговение, которое эти чудо-средства размягчили и уменьшили боль при ходьбе.

Вот и все на сегодня.

Как вам понравилась статья, друзья? Все ли понятно?

Если остались вопросы, пишите внизу в окошечке комментариев.

Вы также можете подписаться на рассылку блога (форма подписки есть под каждой статьей и в правой колонке), и вы будете в курсе выхода новой статьи. В подарок за подписку вы получите ценные для работы шпаргалки.

В некоторых письмах рассылки я высказываю свое мнение по некоторым вопросам коллег в нашей группе «вконтакте».

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *